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2023-10-25
心肺復(fù)蘇模擬人是醫(yī)護(hù)人士必須熟練掌握心肺復(fù)蘇法,包括胸外按壓,人工呼吸及除顫急救法。如何更科學(xué)地指導(dǎo)廣大人民群眾學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題。但是隨著醫(yī)療體制的改革和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),將真正的患者作為實(shí)習(xí)“道具",容易引起醫(yī)療糾紛,病人及家屬往往拒絕學(xué)生實(shí)習(xí),加之現(xiàn)在學(xué)生數(shù)量多,典型病例少,使得醫(yī)療與教學(xué)之間的矛盾日益突出。因此,開發(fā)一套心肺復(fù)蘇模擬人控制系統(tǒng)來模擬真人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)有著極大的現(xiàn)實(shí)意義和使用價(jià)值。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,復(fù)蘇的內(nèi)容與概念發(fā)生變化——一切都是為了挽救生命的醫(yī)療措施都屬于復(fù)蘇的范疇。
1、開放氣道,最常見的錯(cuò)誤是氣道未開放或開放不夠。
糾正的方法:采取正確的手法,雙手用力方向相反并協(xié)調(diào)配合。操作者如感臂力不足,可用掌根(不用小魚際)置于前額(仰頭托頜法),前臂與心肺復(fù)蘇模擬人身體長(zhǎng)軸同方向,省力且易奏效。注意托頜手的位置應(yīng)在下頜角后方,初學(xué)者易犯的錯(cuò)誤是將手置 于下頜角下方,這樣易使口腔關(guān)閉。當(dāng)氣道通暢時(shí),吹氣無阻力 感,松手后頭能復(fù)原。
2、吹氣困難,最常見的錯(cuò)誤是氣道未開放或開放不夠,其次是漏氣,使操作不能持久或難以控制吹氣量,應(yīng)加強(qiáng)開放氣道手法的練習(xí)。
3、漏氣,最常見的錯(cuò)誤是鼻孔未捏閉、口對(duì)口未貼緊。捏鼻時(shí),拇、食指應(yīng)在兩側(cè)鼻翼最高處全捏閉鼻孔。通常食指?jìng)?cè)鼻孔最易漏氣,如將置于前額手的虎口對(duì)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模擬人鼻尖,漏氣??傻玫郊m正。吹氣時(shí)口唇應(yīng)大于并貼切緊模擬人的口,防止從兩側(cè)口角漏氣。換氣時(shí)應(yīng)側(cè)頭,還要防止用拉鼻來助氣道開放。
4、吹氣量過大或過小,造成錯(cuò)誤的主要原因是在吹氣的過程中只注意吹的動(dòng)作而忽略了用眼的余光去觀察心肺復(fù)蘇模擬人的胸部,不以胸廓起伏作為吹氣是否成功的標(biāo)志,從而導(dǎo)致吹氣量過小達(dá)不到臨床要求的最佳效果或因吹氣量過大造成胃擴(kuò)張。
5、觸摸頸動(dòng)脈最常見的錯(cuò)誤是用力過大、同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈、觸摸時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致患者腦部缺氧加重。正確的做法是在開放氣道的位置下,次人工呼吸后進(jìn)行。一手置于心肺復(fù)蘇模擬人前額,保持頭后仰,另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié),然后向下滑移2至3厘米,在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
6、胸外按壓定位不當(dāng),胸部按壓要迅速確定正確的位置,不要隨意操作,更不要因反復(fù)定位而延誤按壓時(shí)間。初學(xué)者易把劍突誤以為胸骨下切跡,或未將掌根放在中線上,應(yīng)注意糾正。
正確的定位方法是先觸及心肺復(fù)蘇模擬人的上腹部,以食指和中指沿病人的肋弓緣向中間滑移,定位胸骨下切跡;然后將食指和中指兩橫指放在胸骨下切跡上方,食指上方的胸骨正中部即胸外按壓區(qū)。
7、全手緊貼胸壁,容易導(dǎo)致肋骨骨折,正確做法是搶救者左手的掌根部緊放在按壓部位,右手掌根置于左手背上,兩手平行重疊且手指交叉互握抬起,使手指脫離胸壁。
8、手臂彎曲或按壓方向傾斜,常在按壓松馳時(shí)發(fā)生,女同學(xué)多見,成為“洗衣式"或操作者在按壓與松弛時(shí)身體搖晃,成為“搖擺式"。
正確的做法是肘部要伸直,上半身略向前傾,使肩部位于兩手的垂直上方,利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓,使胸骨下陷5--6cm,同時(shí)保持膝關(guān)節(jié)不動(dòng),髖半節(jié)上下活動(dòng),方能使按壓力垂直。
9、按壓時(shí)掌根脫離胸壁成為“跳躍式"。
10、松弛時(shí)間不足松弛時(shí)間不足,胸廓不能復(fù)原,回心血量少,則達(dá)不到恢復(fù)循環(huán)供血的目的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)按壓幅度在下壓4至5厘米間,松弛至胸廓復(fù)原,但松弛時(shí)掌根不應(yīng)脫離胸壁,防止移位。
11、沖擊式按壓,因效果差、并發(fā)癥多而摒棄。原因是用力太粗暴,壓與松的時(shí)間不均,速度快慢不一而影響心肺復(fù)蘇的效果。正確的做法是按壓有規(guī)律進(jìn)行,不間斷,下壓和向上放松的時(shí)聞相等,按壓到低點(diǎn)時(shí)有一明顯停頓,放松時(shí)定位的手掌根不要離開胸骨定位點(diǎn),但也不要使胸骨受任何壓力。
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